お願いします！

はい。公認会計士の仕事もやり甲斐はありましたし、一生懸命取り組んできた仕事ではあったのですが、30歳にさしかかった時に「これは私の人生をかける仕事なのかな？」と考えるようになったんですね。

それから、「本当に自分のやりたいことをしよう」と考え抜いて、たどりついた答えがヘルスケアでした。

母が看護師だったんですね。

仕事ばかりでとにかく家に帰ってこない母親だったのですが、子どもながらに

「お母さんはとても重要な仕事をしているんだ」

と感じていました。

また、父が病気がちな人で、私にとって病院は身近な存在だったんですね。

実は、医師も検討していたんですよね（笑）。

ただ、30歳から医学部に進んだとした場合、一人前の医師になるまですごく時間がかかるでしょう？

それなら、公認会計士のスキルも活かしつつ、経営やマネージメントの分野で医療・ヘルスケア業界に貢献したいなと考えました。

渡米に至った理由の一つが、主人の海外駐在が決定したからなんです。

あまり無かったですね。
実は、渡米への決意に向かわせたもう一つの理由が、コンサルティングの仕事を通じて、自分の無知さと無能さに気付いたからなんですね。

本格的に経営マネジメントというものを勉強しないと、「なんちゃってコンサルタント」で一生が終わってしまうぞ、という危機感を抱いていましたので…。

私、ノミの心臓なんですよ。

はい、ノミの心臓です（笑）。
なので、自分で分かっていることしか自分の仕事にしないんですね。

起業って、一般的にはリスクが高い選択だと思われがちですが、一方で、自分で業界を選択して、事業判断ができる点が魅力だと思っています。

自分が全く知らない業界に飛び込むリスクに比べれば、業務経験があり、さらに一生懸命勉強をしたヘルスケア業界で起業をした方が、私にとってはリスクの低い選択だなと。

そうですね！

病院をはじめ、ナーシングホーム、アシステッドリビング、ホスピスなど、様々な施設を見て回りました。

率直に、すごく冷たい印象は受けましたね。

私の興味のある領域が医療チームにおけるリーダーシップやチームワークにあったのですが、向こうの病院は本当にバラバラなんですよ。

う～～～ん。

アメリカで私が視察した病院では、職種毎にユニフォームが全部違うのですが、私がインタビューした医師は何色が何の職種かってことすら覚えていなかったんですね。

（たまたまその医師が、そういう方だったのかもしれませんが…。）

医師が他職種に対してそんなに無関心で、「チーム」なんてできるわけがないんですね。

「医療職でチームを創っていくことはハードルが高いなぁ…」

と、ひしひしと感じました。

あと、病院で勤務しているスタッフが能面だな～っていうのも印象的でした。

まったく笑顔を見せないですし、「仕事のため」と割り切って感情を押し殺しながら働いていることがすごく伝わるんです。

そういうのって、雰囲気でわかるじゃないですか？

まさにそんな心境の時に出逢ったのが『ホスピス』だったんですよ！！！

ホスピスはもう全然違ったんですね。

スタッフの会うひと会うひと、みんな表情が活き活きしていて、私が見学した他の医療施設とは雰囲気が全然違いました。

あの当時は「日本に帰ってから何をしよう？」と考えながら毎日を暮らしていたので、あの出逢いと、徹底的にホスピスを見学してまわった時間は私の宝ですね。

まず大前提として、ホスピスでの業務は、『ヴィクトール・フランクル』（※）じゃないですが、「意味ある重要な仕事」としてスタッフのモチベーションを刺激するのだと思います。

「人生の最期に立ち会う」仕事なので、これは万国共通の感覚なのではないでしょうか。

一方で、病院はそのような感覚が麻痺してしまっているような感じですかね。

マネージメントの仕組みが、非常に専門特化していますね。

米国のホスピスって、医師がいて、看護師がいて、ソーシャルワーカーがいて、チャプレンがいて、ボランティアがいて、その全てのスタッフがいないと成立しないし、いないといけないんですね。

さらに、それぞれの職種に資格も要求されます。

そうです！

例えば、ソーシャルワーカーで言えば、社会福祉士の資格は4年制大学で取得できるのですが、そこから更にマスタークラスを卒業していないとホスピスでは働けないんですよ。

それぞれの部署を専門家ばかりで配置しているイメージですね。

あちらのホスピスには、『CoPs(Conditions of Participation)』という施設基準があるのですが、その基準の1つに「多職種で検討をする」って点が入れられていて、それが監査の対象なんです。

その監査がまたしっかりしていて、定期的に開かれるミーティングで、「このような話し合いをしました」という議事録を全て残して、それを提出する必要があるんですね。

そういった制度もまた一役買っているとは思うのですが、とにかく多職種でよく話し合っていますね。

まず、うちの大きな特徴は『ホスピス・緩和』に特化している点です。

うちでの『緩和』とは、WHOの定義に則った、純粋な意味での緩和ケアになります。

日本ではそういったイメージが強いですよね。

日本で非がん疾患での緩和ケアについて取り上げられはじめたのは、まだここ数年の話なんですよ。

例えば、慢性期でも緩和ケアに当てはまる方はいます。

緩和ケアの対象者って、「生命を脅かす疾患に直面している方」なんですね。

非可逆的に徐々に悪くなっていっている状態でも、生命を脅かす方向に向かっているという観点から緩和ケアの対象となるんです。

「多職種でのステーション運営」もうちの特徴ですね。

そうだと思います。

凄く印象深かったある利用者さんとのエピソードがあります。

小児の利用者さんだったのですが、医療的にはすごく軽い子どもだったんですね。

ちょっとした吸引くらいで、気管切開もしていないし酸素も入っていない。

ただ、お母さんの受け入れが全然できていなかったんです。

ケアで悩むということではなく、お母さんはお仕事をされたい方だったんですね。

家のローンもあるし、しっかり仕事をしたい方だった。

ただ、そんな想いを病院では誰にもわかってもらえなかったと言うんですね。

「こんな子どもを抱えて仕事をするなんて、虐待をする気ですか？」と退院する時にも言われたそうなんです。

はい…。

うちの看護師もまったく同じことを言ったんですよ。「仕事どころではないでしょう」と。

ただ、私の考えは彼女たちと違っていて、「職場復帰できる」という安心感が得られることで、家庭で子どもに優しくなれると思ったんです。だから、このお母さんには就業支援が重要なのだと。

これは「専門性」の話だと思うんですよ。

看護師は身体的な痛みを取り除くだけでも大変な専門性ですし、就業支援はそれ1つでも専門性を必要とするものじゃないですか。

そうですね。それが『認知の限界』です。

社会心理学者も言っていることなのですが、人間は自分がソリューションを持っていない事柄を軽視してしまう傾向があるんですね。

例えば、外科医は外科的な処置方法しか思いつかないのと一緒で、だから呼吸器センターって外科医も内科医も一緒に検討したりするでしょ？

そうなんです！

だからうちでは多職種でチーム運営をするんです。

ホスピス緩和ケアって4つの領域があるじゃないですか。

「身体的苦痛」、「心理的苦痛」、「社会的苦痛」、「スピリチュアルペイン」。

アメリカの在宅ホスピスでは、それを「看護師」、「ソーシャルワーカー」、「チャプレン」のチームで担っていくのですが、日本の訪問看護ステーションでは看護師ひとりで全てを背負い込んでいますから。

米国のホスピスの現場でも、看護師が中心になっていたんですね。

医師は訪問すらせず、全面的に看護師に任せていた。

そのイメージがすごく強かったので、日本で起業する時も看護師を中心にしていきたいなと思っていました。

そうですね。

また、在宅医の中には、

「生活の場では、患者・家族にとって医療はあまり目立たない方が良い」

と仰っている方もいるんですね。

父がずっと病気がちだった私自身を振り返ってみて、家族の立場からみてもこの言葉はとてもしっくりくるものでした。

はい。うちは特に、在宅ホスピスや緩和ケアがメインだったので、この判断は間違っていなかったと思っています。

最近つくづく感じるのですが、看護師の専門性の本質って、

「たとえ自身の常識からは想定し得ない体験だとしても、対象者が体験していることをありのままに理解し、その意味を考えること」

だと思うんです。

例えば、

「過去に何度もがん末期であることを医師から伝えられた患者さんに病識がないように見える」

といったケースがありました。

「この患者さんは本当に病識がないのか？」

「それとも分かっていても、それを口に出したくないのか？」

「だとしたらそれは何故なのか？」

その時は、考えて考えて考え抜いて、仮説を立て、その仮説で患者さんに接してみて、仮説を覆すような言葉を患者さんが発したら、そのたびに看護計画を柔軟に見直す…、ということの繰り返しなんですね。

これって、ものすごく高い専門性だと思ったんです。

何年も何年も人間に深く関わって、そして対象者の体験を大量のケースを通じて考え抜く、といった反復を続けないと身に付かない専門性なのではないかなと。

そう。ホスピス・緩和ケアナースの教育には、『哲学的対話』が重要だとも言われているくらいですから。

やはり、ホスピス・緩和ケアにおける「深い人間理解」に関する専門家は看護師で、それは医師に求められる専門性や社会的役割とも相当違うんですよね。

「看護」というものを知れば知る程、「看護師を中心にすえたホスピスケアのチームづくりは間違っていなかった」と確信するようになっていきましたね！