よろしくお願いします！

そう、まる2年ですね。

はい、立ち上げのときは看護師が３人でしたから、それに比べると大きな規模になりました。 

設立当初から、小さな規模の事業所ではなく、「（看護師は）10人以上は欲しいよね」と話してはいました。 加算をとる云々が目的というより、組織としての安定感を目指していくために目安となる規模感かなと。 

ハード面としてはまだ具体的な構想はないんです。 

サテライトを考えた時期もありましたが、それも良し悪しですし、看多機のような施設があったほうがいいのも事実で…。

ただ、それが「看多機」なのか、そうではなく違う機能を持った別の施設形態が良いのかは、まだ検討中ですね。 

そうだと思います。 

実際、トップダウンの面もまだまだあるのですが、現スタッフのみんなも「自分たちでやっていこう！」という意識をもって働いてくれているように感じますね。 

ありがとうございます。 

週に1回、看護のカンファ、多職種のカンファ、全体のカンファのいずれかは開催しています。 

いえ、最初は訪問がギチギチでカンファレンスの余裕がなくて…。 

でも、

徐々にケアの統一感がなくなっていったり、

看護の方向性を悩んでいるスタッフがでてきたりする中で、

そんなことをみんなで共有し合えたらいいねと話しながら現在の体制を模索していったような感じです。

そうなんです。 

今年度からはじめたばかりですが、年4回開催していく予定です。

スタッフのひとりがその先生の講義に参加していたことがキッカケでした。 

私は最初、フィジカルアセスメントに対して

「要はバイタルサインとアセスメントだよね」

って程度の認識でしたが、訪問看護におけるフィジカルアセスメントの重要性を説かれ、そこまで言うなら一度受けてみるかと、講義に同行をしました。 

そうしたら、「自分が知っているフィジカルアセスメントとちょっと違うぞ！」と感じて。 

そうですね、スタッフにとっても有益な情報だなと。

訪問の現場って、「いつもと違う症状が出ている」ときが必ずあるじゃないですか？  

例として心不全をあげると、

もともとその方に心不全があるとわかっていたら、「この症状は心不全が悪化しているのかも？」と気づけるかもしれませんが、当初の目的が骨折のリハビリで訪問に入っていて、「（そもそも）心不全がある方」といった事前情報がない場合は自分で違和感に気づいていく必要があります。 

そうそうそう！ 

「リハビリ目的で行ってね」って言われて、

訪問したら突然「息が苦しいんだよね」って咳をし始めたとか。 

そこできちんと身体が看られる看護師やリハビリスタッフがいたら、「この症状は呼吸器感染だけじゃなさそうだ」とアセスメントできる。

病院だったら様々な検査が受けられるし、医師の診察もすぐに受けられるけど、在宅って本当に手と目と聴診器とっていうぐらいしか判断材料がないんですね。 

バイタルセットで測れるものしかないなかで、

そこから思考できる強さが必要かなって私は思うんですよね。 

そうですね。そのスキルをひとつ持っていることは単独で訪問に行くことへの自信にも繋がると思います。 

この研修を通して、

「訪問看護の現場でフィジカルアセスメントがどうして大事なんだろう？」

っていうことをメンバーが意識をしてくれることを期待しています。 

出身は東北の仙台です。 

看護学校は青森県で、卒業後に仙台に戻るという選択肢もあったのですが、なんとなく東京に行っちゃえ！と軽い感じで上京してきた21歳でして…（苦笑）。 

はい、大学病院の循環器の内科・外科担当でした。 

 そこに3年、そこからまた異動して…と、その大学病院自体は8年かな？

退職後は、結婚や2度の出産で5年ほどのブランクがあります。

ブランクが5年ということは、まだお子さんが小さな頃に復職されたんですね。 

そうなんです（汗）。 

なので、託児所付きの病院で短時間勤務をしていました。 

実は私、学生のときから小児科に興味をもっていて、より小児の経験ができる働き方を検討していました。 

最初は、小児のクリニックで探していたのですが、転職サイトの担当者さんから「在宅でも小児は看れますよ」と案内されたのがキッカケでした。 

私の時代は在宅の実習もなかった年代だったので、特に興味も関心も持つ機会がなかったんです。 

ただ、実際に訪問看護をはじめてみて、

「面白い！」

って思ったことはよく覚えています（笑）。 

利用者さん宅で、ピンポン押したら「こんにちはー！」ってお家の中にズンズン入っていくんです（笑）。 

病院時代は患者さんやご家族への言葉遣いや接し方をすごく厳しく言われていて、それ相応の心理的な距離感もあったので、

在宅の現場での、ご利用者との信頼関係や関係性の近さはとても新鮮でした。 

あとは、

訪問看護師の一言でご家族を勇気づけられたりとか、

意思決定を支えられたり

ということも良いなと思いましたね。 

病院だと、「これは先生に聞いてから答える」とか看護師からは言えないことが多く、もどかしさを感じることも多かったんです。 

もちろん、訪問看護にも先生からの指示書はありますが、

利用者さんが「いま聞きたいこと」にその場で答える役割の多くは、私たち訪問看護師に委ねられていますし、

それが病棟看護とは違った距離感の近さに繋がっているのかな、と感じています。 

これも実は小児なんです。 

訪問看護ステーションで小児を受けている事業所って本当に少ないじゃないですか？ 

そこで、

「小児科を受けているステーションを増やしていきたい！」

↓

「そのためには訪問看護師を増やさないと！」

↓

「訪問看護の認定をとれば、より訪問看護を広められるかもしれない！」

と考えたんですよね……、なぜか（苦笑）

それは違いましたね（笑）。 

そんな漠然とした動機で認定資格をとったのですが、実は今一緒に働いているメンバーと知り合ったキッカケは認定資格でして…

そういった意味では貴重な出会いを与えてもらえた、大きな転機でしたね。 

はい、

認定のための勉強会で自分自身の知識を更新していくことができる点も良いですし、認定看護師同士の繋がりで最新の情報を共有できることも役立ちます。 

外部研修にこういうのがあるらしいよ、ってことをスタッフにも紹介ができますね。 

まだ具体的な制度はつくっていないのですが、会社としても支援していきたいなと思っています。 

実際に、「より認知症を勉強していきたい！」と言っているスタッフもいますよ。 

そうだと良いのですが（笑）。

1番最初に「訪問看護が楽しい」って思えた、キッカケをくれた方がいます。 

その方は、60代の癌末期の女性でした。 

少し珍しい苗字の方だったのですが、私の知っている方にも同じ苗字の方がいて「あれ？」と思っていました。 

余命1か月と、本当に末期から介入したので、癌もかなり進行していましたし、麻薬の影響でせん妄もあって、印象がかなり変わっていたのですが…。 

はい。 

実は私の義母のお友達で、何年も前に一緒にご飯を食べたこともある方だったんです。 

そのことをお話するか悩んだんですけど、結果的に「○○の義理の娘です」とお伝えすると「あぁ～！」と分かって頂けて。 

それから私が担当に近い形でケアに入りました。 

詳しくは知らなかったと思います。 

ご本人の希望で、友人や知人には「この身体は見せたくないから来ないで」とおっしゃっていました。 

なので、義母もお見舞いに行っていなかったかと。

調子のいいときは「あのときは楽しかったのよ」と、義母と一緒にやっていたコーラスの話をしたり、「（コーラスの）先生は元気かしら」と回想したり、楽しそうに思い出を語っていらっしゃいましたね。 

その方は、癌と知ったときから「治療はしない」「抗がん剤もしない」と決められていました。 

最期まで病院には行かず、自宅で家族と過ごしたい、と。 

そうですよね。 

最期のとき、緊急コールが鳴って駆けつけると、もうあと数時間という容態でした。 

そこでは「今はこういう状況ですよ」というお話をして退出しましたが、ご家族は不安だったのでしょうね、

少ししたらまた呼ばれて再び現地に向かいました。 

そこにはお子さん達やそのご家族、赤ちゃんも来ていました。 

ご主人が手を握り、奥様に向けて手紙を読んでいるんですね。 

闘病生活中、ずっと書き溜めていたみたいで、「こんなことがあったね、あんなことがあったね」と……。 

本当に絵にかいたようなお看取りの場面というか…。 

はい……。 

あの経験があったからこそ、私はいま他の利用者さんにも

「在宅で最期を迎えることは怖くことではないよ」

「穏やかに最期を迎えられるよ」

って、言えているのだと思います。 

実際の在宅のお看取りは必ずしも穏やかなものばかりではないですが、訪問看護をはじめたばかりの頃にそういった場面にご一緒させてもらえたことは、私にとってもかけがえのない経験になりました。 

あの経験がなかったら、ここまで訪問看護を続けられていたかわからないですね。 

それ利用者さんからもよく聞かれます（笑）。 

かなでは「奏でる」っていうところからきてるんです。 

人はそれぞれいろんな色を持ってるから、それをみんなで活かして奏でられたらいいよね、ハーモニーがつくれたらいいよねって。 

スタッフだけじゃなく、利用者さんやご家族、連携先のケアチームの方々もいろんな色を持っていて、そこでチームとしてハーモニーを奏でられるように、という意味合いですね。 

あとは、漢字では「奏でる」と「捧げる」は語源としてリンクしているらしいんですね。。 

もともと神様に奉納する雅楽とか音楽を演奏するのが「奏」ってところに変わったそうで。 

私たちは、持てるものを差し出すというか、

技術だけではなく、スタッフの思いも含めて、

神様ではないですけどみなさんに奉仕する、捧げるっていう意味もあります。

一部はあと付けですけど（苦笑）。

有名な曲の『奏』ですよね？ 

そういった意味はなかったのですが、後からその曲を知った社長が一時期ずっと聴いていました（笑）。