よろしくお願いします！

そうですよね！

やはり、東大病院の存在が大きいと思いますね。

全国的に見ても、大学病院がこれだけ集まっているのは文京区だけだそうです。

本郷には東大、順天堂、東京医科、千駄木には日本医科、湯島には東京医科歯科、駒込の方に行くと都立駒込病院まである。あと、文京区の豊島区の境には大塚病院。千代田区になりますが、橋を渡ったすぐ先の御茶ノ水には日大病院もありますね。 

医療機器屋さんも「ここは医療機器業界にとっての丸の内だ！」って言っていましたよ。 

だからといって、「世に出回っていない目新しい医療機器がいち早く入ってくる！」みたいな直接的なメリットはないんですけどね（笑） 

捉えている「地域性」の違いを感じることは多々あります。

私たちにとっての“地域”は文京区ですが、このあたりの大学病院にとっての“地域”は東京都であり日本。

狭いエリアの中で同じ地域包括ケアシステムに従事していても、大学病院とは少し考え方ややることは変わってきますよね。 

ありますよ。 

例えば、東大病院はやっぱり先駆的だなと感じます。 

もう20前以上前から連携室を作って、退院連携システムを整えていましたし。

持ってないですね。

やはり大学病院は訪問看護を作らないところが多いですね。

急性期でなるべく地域に還元して、それこそステーションとは役割分担をしているんだと思います。 

訪問看護師としての第一歩を踏み出してもらうために、希望日数の研修を通して、ステーションの仕事をしっかり教えるという内容です。

それ以外にも地域連携や相互連携によって、たとえば病院からステーションへ看護師が訪問看護を学びに来たり、反対にステーションから病院へ学びに行ったり…。

地域のステーションに対して、研修や講演会を通して、少しでも訪問看護の質を高めてもらうための動きかけもしていますね。 

学校のカリキュラムも変わって、在宅を意識する学生は増えてきたと思います。 

ただ、「私は在宅でこんなことを学びたい！」という強い気持ちで入って来る方は少なくて、「訪問看護の実習は楽しかったけど、やっぱり病院で働きます」という方が多い印象ですね。 

学校教育として、社会や地域全体を捉えていくような教育が、まだ不十分なのではないかと思っています。 

例えば、実習生を見ていると、家族の介護負担の問題ばかりに目がいってしまい、家族間の人間関係や地域資源の利用のことなど、より広い視野で物事を見ることは苦手な印象を受けますね。 

そうなんですよね（苦笑）。 

人生経験の少ない学生たちに言葉でどう伝えていくかは私たちの課題でもあります。 

仰るとおりです。 

在宅の世界は、もともと持っている感性がとても大きいと思います。 

ただ、感性が磨かれていなかった方でも、教育によって鍛えられる部分もある。 

現場経験を通じて「相手は何かを求めているな」ということを感じ取れるようになってくると大きいですね。 

そうですね。 

そもそも私がここを立ち上げたのは、「ヘルパー事業所と一緒にやりたい」といった思いがあったからでした。 

利用者さんの生活を見ていくためには看護だけではなく介護の視点も必要だと強く思っていましたし、やる意味があると信念を持って続けてきて今に至ります。 

はい。自分たちが関わった人たちが、「生ききるための場所」を作りたいと考えています。 

お看取りももちろんですが、家族が疲れた時のレスパイトや、通所もできるようにしたいなと。 

あとは、病院から自宅に退院する時ってご家族も不安ですよね？ 

だから1ヶ月だけうちで預かって、退院後の生活い慣れたところで「これでもう帰っても大丈夫」と、お家に帰る準備にする場所にもしたいな、と。 

そうですね。 

先程は高齢者のケースを挙げましたが、小児から高齢者まで、誰でも柔軟に使える場所にしたいと考えています。 

そのために「有料老人ホーム」ではなく「ホームホスピス」といった形態にもこだわったんですよ。 

いえ、出身は北海道です。

地元の専門学校を出て、地元の病棟で働いて…。主人が東京の人なので、結婚を機に上京しました。

地元の病院は外科で、こっちに来ても外科病棟に配属となりました。 

でも、それが「病院を辞めよう」と思った理由にも繋がっていて…。 

食道癌で笑顔が素敵なおじいちゃんの患者さんを看たとき、その方は手術で声帯を取って退院されていきました。 

その半年後に再入院してきたのですが、ものすごく暗い表情になっていたんですね。 

その時、「この人は半年の延命を得た替わりに、どれだけのことを失ったのかな…」と、ふと思ってしまったんです。 

それが、「延命のための治療はもうしたくないな」と思ったキッカケでした。 

子どもが少し大きくなった時に、訪問看護師募集のチラシを見たことがきっかけです。 

その頃は実習もなかったので、訪問看護については何も知らない状態でしたが、「なんか面白そうだな」と思ったんですよね。 

それが、まだ介護保険もない平成6年のことでした。 

とても楽しかったですよ。 

始めたばかりの頃に良い出会いがありました。 

要介護5で反応もほとんどない全介助だった利用者さんが、私のケアで反応や表情が変わっていく姿を目の当たりにして、病院で見ていた延命治療と違い、わずかでも回復に向かう変化を感じられることが、自分にとって大きなやりがいになりました。 

やっぱり知識不足や一瞬の判断の遅れを後悔したことですね。 

あの時の反応や表情、声をなんで聞き逃したんだろう？っていう。 

在宅を始めて2年目だったかな。 

入浴介助中に70代の利用者さんの意識がなくなって湯船に沈みそうになった時は本当に焦りました。 

急いで引き上げて先生に連絡して、大事には至らなかったのですが…（汗）。 

なかったですね。 

ただ、疾病の有無限らず、ある程度の条件が揃えばそういうリスクもあり得るといった理解もあの頃はなかったんですね。 

当時、新人訪問看護師だった自分にとってはとても怖い経験でしたが、そのような経験を糧にしていくこともとても大事だったのだと今になって思います。 

訪問看護師として、至る所にあるリスクとどう向き合って、どう対応していくかを学んでいく必要がありますね。 

例えば、誤嚥のリスクはあるけど、楽しみ程度なら食べていいと先生に言われているご利用者の場合も「必ず誤嚥しない（させない）」とは言い切れないですよね。 

「そういったリスクは必ず付きまとうけど、それでも大丈夫ですか？」と利用者さんにしっかり話しておくかどうかで、その方との信頼関係も全然違ってくるんです。 

さっき少しお話した、私が在宅に夢中になるきっかけになった利用者さんなんですけどいいですか？ 

80歳前くらいだったかな。脳血管障害のため要介護5で寝たきりの女性でした。

40代の娘さんが仕事を辞めて、1人で介護されていました。

はい、そうですね。 

娘さんがとても熱心な方で、退院する時に「交通費もタクシー代もこちらが出しますから」と訪問看護を希望されました。 

私は自転車で行ける範囲だったので自転車で、週に2回ほど3年間コンスタントに訪問しました。

麻痺もあって寝たきり、さらに経管栄養だったので私たちが2週間に1回チューブの交換。話しかけると目は少し開くけど、発語は全くない状態でしたね。 

訪問をしていくうちに、話しかけたり触れたりすることで表情や手の動きがどんどん変わっていきました。 

自分の技術や知識によって、人がこんなに反応が変わるんだというのがもう衝撃だったんですね。 

自分がこうすればこういう結果が生まれるんだ、こんなにも変わるんだ、と体験できた最初の利用者さんでした。

そうですね。とても喜ばれていました。

肺炎を起こして、搬送もせずご自宅で息を引き取られました。 

私の後に担当者が変わった1年以内のことでしたね。

ありますよ。習字の先生なので私も習字をたまに習っています。

もう70歳手前になっているから「私も今後はどうしようかしらね。阿部さんに迷惑かけないようにはするわ」なんて言って（笑）。 

自分で自分の看護を評価できる訪問看護の魅力を感じさせて頂いたケースでしたね。

娘さんと今でも繋がっていることも嬉しいですし、あの母子がいなければ今の私はここにいないかもしれません。 

メリットしかないと思いますよ！ 

いろいろな情報や人との繋がり、自分自身の方向性や考え方の広がりを得られると思います。 

連絡会や勉強会に出向くことで、自分が前に進んで成長できる。 

そのようですね。 

ただ、私の考えとしては、ステーションでの教育をちゃんと考えるためには、たくさんの情報が必要ですし、たくさんの情報を得るためには自分たちだけで固まらず、外の人と出会っていかなければいけない。 

私が在宅を始めた平成6年当時はケアマネがいなかったので、自分たちですべてマネージメントしていました。 

利用者さんの困りごとは自分で役所に連絡したし、役所じゃなくても得意そうな人に頼んで乗り越えた。 

だから今の若いスタッフにも、「人との繋がりは自分の財産だよ」、と伝えているんです。 

「誰かと名刺交換したらあなたの財産として大事にしなさい」、と。 

ただし、なんでも人に聞いて頼ればいいわけでもありません。 

まずは自分で考えて調べてみること。 

考えた結果こうなったから相談する、という流れを持つことが大事だと思います。 

自分の頭で考えないと、自分のスキルも知識もそれ以上広がらないです。 

だからこれから在宅をやりたい人には、自分なりの考えを持ってほしいと伝えたいです。 

最初は教科書通りの理解しかできなくても、様々なケースに出会っていく中で、自分で考えて、もっと別の視野や考え方を持とうという努力を続けてほしいですね。 

ありがとうございました！