はい、よろしくお願いします！

ありがとうございます！

これ、うちのOTさんが書いたんです（笑）。

まだ新設のステーションなので、利用者さん向けとケアマネさん向けの両方を作って、営業に使っています。

そうですね！

最初はそうでもなかったのですが、いきなりワッと依頼が増え始めて、今は早くも、訪問の人員が足りていない、といった状況ですね（汗）。

いま時点ですと、がん末期ですね。わりと生保の方も多いのかな？ といった印象です。

私は、他所のエリアのことは知らないのですが、他での訪問看護も経験しているスタッフは、

「西大井って品川区なのに思ったよりも生保のご利用者が多いのね…」

と驚いていました。

あまり広げていくイメージはないですね。サテライトなど設置する気はありません。

社会福祉法人ですから、地域に根ざしたステーションとして、西大井の地区の方と、しっかりと向き合っていければ良いかな、と思います。

今までは、「デイならデイ」「特養なら特養」と、それぞれ所属別に担当をしていたんですね。

それを『看護・リハビリ課』という1つの所属から出すようにしたんです。

そちらの方が、情報が1つに集約されますし、連携もスムーズなので。

このような中で横断的に医療情報などをみることができるようにと法人内の医療職をまとめて平成２８年４月に看護リハビリ課を作りました。

そこに訪問看護が加わり、在宅から関われるようになったことは大きいと思います。

家族との関係もより近くなったので、継続した看護をしていくといった点は、大切にしていきたいなと。

そうですね～。

ただ、うちの実情として、まだまだ未整備な点や、リソース不足の点もあって、満足にはできていないことも多々あるのですが…。

ありがとうございます。それが法人の中の大きなテーマです。

そのためにはまず、スタッフにも、施設看護と在宅看護の両方に、関心を持ってもらう必要があるんですよね。

私は、ずっと特養で働いていたのですが、もう少し在宅側からの申し送りがあると嬉しいな、と感じる時がありました。

例えば、排便コントロールでも、褥瘡の処置でも、家族に聞いてもわからないような細かな情報、だけどそこを把握していないとご本人が困ってしまうような…。

そんな情報の連携がしっかりとされると良いな、と思ったんですね。

在宅も施設もまるっと看ることができる点は、利用者さんにとっても、そこで働く私たちにとってもメリットが大きい、ということを理解してもらえる方と一緒に働ければな、と思っています。

グループホームは週一回、デイサービスは営業時間内に数時間程度、各事業所と医療連携を結び健康管理をしています。

もちろん、訪問の状況等にもよるので、そこはシフトだったり、メンバー内で融通をしあったりしながら、ですね。

そうですね。

利用者の医療情報が的確に引き継がれることはとても大切だと思います。

うちの法人の特徴として今後も継続していきたいと思います。

そういったメリットもありますね！

実は本日も、ご家族の介護力の問題で、ご自宅での療養が難しい利用者さんのショートステイでの受け入れを、急遽やることになったんですね。

ご本人は家族が面倒をみてくれないと主張されていて、ご家族は介護疲れをしている、ただ経済的な問題や生保への切り替えが難しいこともあって、現状は自宅以外の選択肢が無いって方でして、ケアマネさん一緒にといろいろと悩んだ結果、併設のショートステイの利用となったんです。

それが決まったのが本日の朝なのですが、急を要することだったので、それからお迎えの車と人の手配をさせて頂き、入所の準備のお手伝いをしていました。

そうですそうです！

いつまで空いているか把握しているとか、受け入れの人員手配がスムーズにできるとか、そこはまさに、在宅と施設との情報共有がされているメリットだと思います。

はい、最初は大学病院でした。

混合病棟で、泌尿器科と婦人科が多かったのですが、それ以外も何でもくるような病棟でしたね。

そこで4年間働いた後に、こちらの特養に転職しました。

元々、興味のある領域が高齢者看護だったんです。

なので、こちらに転職をして、特養に配属になった時も、自分としては特に違和感はなかったです。

う～～～ん…、判断が多いことですかね？

病院ですと、先生がいつもいる環境じゃないですか？

ただ特養って、先生は1週間に1回、数時間しかいないので、

「この判断は私がやっていいのかな？」

といった点は、とまどいましたね。

最初は、特養の専属の看護師でした。

それが途中から、特養とグループホームを兼務するようになり、一時期はグループホームをメインとして働いていました。

ただ、子どもの兼ね合いもあって、その後はまた特養に戻って、といった感じですね。

グループホームから、特養に戻ったあたりかな？

施設だけではなく、視野を広くして働きたいな、と感じるようになっていたんですね。

わりと、やりたいことは好きにやらせてくれるんですよ。

ちゃんと利用者さんのためになることが目的であれば、基本的に「やっていいよ」と言ってくれますね。目的があやふやだったりするときなど、駄目なときは駄目と言われますが（笑）。

ちょうど色々考えていた時に法人から訪問看護の話があがったんです。

タイミングの問題ですかね。

前任の看護師長さんが、定年で退職してしまうこともあって、

「私がやらないといけないだろうな」と覚悟はしていました。

はい、そうですね。

私は管理者なので、仕方がないところはあるのですが、

仕事が終わらない時は、事務所に子どもを連れてきて、作業したりもしていますよ。 

たぶん、あまりよくは思っていないんじゃないですかね？

ただ、「それが嫌なら、あなたがしっかりと稼いで下さいね」って感じですかね（笑）。

先程も少しお話をした、ちょうど今日バタバタしている利用者さんのことでも良いですか？

ご利用者が７０代の男性で、寝たきりの心不全の方なんですね。

あと、褥瘡もある方。

お姉さんが主介護者といったケースになります。

そうですね。

ただ、お姉さんも70歳を超えていますし、まだ働かれていて、お姉さんなりに頑張って介護されていたのですが、第三者から見ても在宅での介護は難しいようでした。

それに対して弟さんが、

「オムツを交換してもらえない」、

「（バルーンも入っているのですが）オシッコを破棄してくれない」

といったことを強く主張されたんですね。

そうですよね…。

あと、ご本人も寂しい感じがあるのか、ヘルパーの呼び出しをしてしまうんです。

お話をしながら処置をしていると「えぇ～、もう終わったの？」といったようなことも仰って。

呼び出しを頻発すると単位数が足りなくなってしまうので、お姉さんと一緒に指導はしたのですが、なかなか聞き入れてもらえなくって。

はい。

経済面も医療的処置もあったりで。

施設も療養型も難しく…。

本人が納得されるかはわからないのですが、ちょうど今日からショートステイに入られて、ひとまずお姉さんが少しでも休めれば良いのかな、と思っています。

通常であればそうなのですが、直ぐにご自宅に帰るのは難しいケースだと思いますので、入所中にケアマネさんと相談していきたいと思います。

病院と比較しても、特養と比較しても、利用者さんと一対一で向き合えることは、何よりの魅力ですよね。

その方のためだけに時間を使えますし、それに対する反応がダイレクトで返ってくるので。

特養は、病院等に比べると、比較的長く関われるとは言われますけど、

在宅に比べるとやはり介入の深さは浅いのかなと思います。

また在宅の方が、総合的に色々なケアをしていける点も違いますよね。

次の訪問に行った時に、自分のことを待っていてくれていたり、ケアを終えてご自宅を出る時に、名残惜しそうにして頂いたりと、

訪問の中には、小さな幸せがいっぱい詰まっているな、と感じます。

う～～～ん、どれを選ぶかなぁ…。

正直なところ、私自身、在宅を始めたのがここのステーションの立ち上げからで、まだ日が浅くって、

在宅の良さを十分に体感しきれていないかと思うんですね。

なので、いまの段階では特養かな？

ただ、それも「ここの特養だったから」ってのもあるんですよね。

すごく人間関係が良くて働きやすい職場だったので、他所の特養で働いていたら、また違う感想を持った可能性もありますね。

良いですよ！

先ほどもお話した通り、私は今年から訪問看護を初めたばかりなのですが、

メンバーには、訪看歴20年以上のベテランのスタッフもいて、日々私の育成をして頂いています（笑）。